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护士资格消化系统疾病护理:慢性胃炎及消化性溃疡病人的护理

发表时间:2019/9/9 18:06:18 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信
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冲刺2020年护士资格考试:各科辅导重点及试题演练

护士资格消化系统疾病护理:慢性胃炎及消化性溃疡病人的护理

第3讲 慢性胃炎及消化性溃疡病人的护理

【考频指数】★★★

【考点精讲】

慢性胃炎:

1.主要致病菌:幽门螺杆菌。

2.最可靠的检查方法:胃镜检查。

3.用药:两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸橼酸铋钾二联或三联治疗。

4.用药注意事项:

(1)硫糖铝:在餐前1小时与睡前服用效果最好,如需同时使用抑酸药,抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。

(2)吗丁啉或西沙必利等胃肠动力药:加速胃排空,应在饭前服用,不宜与阿托品等解痉剂合用。

(3)伴恶性贫血病人,可注射维生素B12加以纠正。

消化性溃疡:

1.好发部位

(1)十二指肠溃疡:球部。

(2)胃溃疡:胃角、胃窦小弯。

2.主要发病原因:幽门螺杆菌感染。

3.主要症状:上腹痛。

(1)胃溃疡:剑突下正中。餐后痛(进食-疼痛-缓解)。

(2)十二指肠溃疡:饥饿痛或空腹痛(疼痛-进食-缓解)。

4.并发症

(1)出血:最常见,呕血与黑便。

(2)穿孔:常发生于十二指肠溃疡,主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。

(3)幽门梗阻:主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀,频繁呕吐宿食。

(4)癌变:少数胃溃疡。

5.确诊方法:胃镜检查。

6.用药

(1)根除幽门螺杆菌:抗菌药质子泵阻滞剂或胶体铋剂(氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗)。

(2)抑制胃酸:餐后1小时及睡前服用,避免与牛奶同时服用。

①H2受体拮抗剂:西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

②质子泵阻滞剂:奥美拉唑——目前最强的胃酸分泌抑制剂。

③制酸剂:氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

(3)保护黏膜:枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素类药物。

7.手术

(1)毕Ⅰ式胃大部切除术(胃溃疡):胃大部切除后,将残胃与十二指肠吻合。

(2)毕Ⅱ式胃大部切除术(十二指肠溃疡):切除远端胃大部后,缝闭十二指肠残端,残胃与上段空肠吻合。

8.术后并发症(辨别症状)

(1)胃出血:术后短期内从胃管引流出大量鲜血,甚至呕血和黑便。

(2)十二指肠残端破裂:术后3~6天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。

(3)胃肠吻合口破裂或瘘:术后5~7日。腹膜炎症状和体征。

(4)吻合口梗阻:进食后上腹饱胀、呕吐,呕吐物为食物,不含胆汁。

(5)早期倾倒综合征:餐后10~30分钟内。

①胃肠症状:上腹饱胀不适、恶心、呕吐、肠鸣频繁,可有绞痛,继而腹泻;

循环系统:全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。

(6)低血糖综合征:餐后2~4小时,病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡,也可导致虚脱。

【进阶攻略】

本讲内容易混淆,注意临床表现两种溃疡的鉴别,以及用药。

简记口诀:消化性溃疡四大并发症:

溃疡病,经常见,

四大恶魔常出现,

出血与穿孔,

梗阻与癌变,

出血为呕血黑便,

穿孔出现腹膜炎,

梗阻病人吐宿食,

少数病人会癌变。

【易错易混辨析】

1.服药时间:抗酸药:餐后1小时;促胃动力药:餐前1小时。

2.胃溃疡和十二指肠溃疡疼痛特点

(1)胃溃疡:剑突下正中。餐后痛(进食-疼痛-缓解)。

(2)十二指肠溃疡:饥饿痛或空腹痛(疼痛-进食-缓解)。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.服用硫糖铝正确的方法是

A.在餐前服用

B.在餐中服用

C.在餐后即刻服用

D.在餐后1小时口服

E.在睡后服用

2.消化性溃疡最常见的并发症是

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

E.电解质紊乱

3.十二指肠溃疡疼痛的特点是

A.餐后即痛,持续2小时后缓解

B.餐后1小时开始,持续2小时后缓解

C.餐后2小时开始,持续2小时后缓解

D.餐后3~4小时开始,进餐后缓解

E.无规律性

4.腹壁明显紧张,甚至强直硬如木板可见于

A.急性胃穿孔

B.结核性腹膜炎

C.慢性肝炎

D.腹腔肿瘤

E.脾肿大

二、A2型选择题

1.某消化性溃疡病人,原有疼痛节律消失,变为持续上腹痛,伴频繁呕吐,呕吐物含发酵性宿食。最可能的并发症为

A.幽门梗阻

B.急性胰腺炎

C.穿孔

D.胃癌

E.上消化道出血

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A.硫糖铝为胃黏膜保护剂,宜在餐前服用。

2.【答案及解析】A.出血是消化性溃疡最常见的并发症,十二指肠溃疡(DU)比胃溃疡(GU)易发生。少数患者可以出血为首发症状。

3.【答案及解析】D.消化性溃疡,多数有典型的节律性。十二指肠溃疡的疼痛多在餐后3~4小时出现,持续至下次进餐,进食后可减轻或缓解。有时可在半夜发生疼痛称“夜间痛”,一般溃疡疼痛可经服制酸剂、休息、用手按压腹部或呕吐而减轻。

4.【答案及解析】A.急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直如木板,称板状腹。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】A.幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一,约见于2%~4%的病例,主要由DU或幽门管溃疡引起。特征性表现为餐后上腹部饱胀,频繁呕吐宿食。

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